白血病患儿的饮食调养

陈超刚

（本讲义取自主讲者的幻灯片，未经过详细整理和编辑。如有遗漏或者错误，以讲座为主。本讲义仅供听课者课后参考。）

一、癌症病人营养状态

癌症本身和各种抗癌治疗都会对癌症病人的营养状况起着不良的作用。

进行性体重下降和营养耗竭在肿瘤病人极为多见。

癌症住院病人中50%以上有营养不良，营养不良是肿瘤病人并发症发生率和死亡率增高的主要原因之一。

二、厌食

1.原因：

(1)消化道肿瘤的局部压迫。

(2)味觉异常：甜、酸、咸味的阈值下降；某些微量元素(如锌)的缺乏。

(3)对乳酸的清除率下降，特别是肝功能障碍的病人。

(4)肿瘤细胞释放的恶液质素(cachectin) 作用于下丘脑的喂养中枢。

(5)化疗药物既可作用于中枢的化学受体激发区，又可局部作用于胃肠道，从而导致恶心、呕吐和厌食。

 结果：营养不良；营养不良是导致肿瘤病人直接死亡原因的20%。

三、饮食治疗的目的

1.满足患者的需要，改善营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术或化疗、放疗的耐受力，并减少不良反应；

2.促进手术病人的伤口愈合，促进康复及提高生存质量。

四、饮食营养治疗原则

 防治营养不良，定期评价营养和膳食状况；

在均衡膳食的基础上，增加对癌症及各种状况下治疗有利的食物和营养素（维生素、微量元素等）；

及时调整饮食和烹调方式，促进患者进食；

必要时给予营养素补充。

饮食防治癌症主要目标：调整膳食结构，防治营养不良和提高机体免疫力，促进生长发育。

五、癌症饮食五大误区

天天煲汤，补充营养

灵芝、虫草能治疗癌症

营养越好，肿瘤细胞长得越快

多吃蛋白粉就是营养

鱼有“发”性，手术、放化疗期间不能吃

以上五点都是不正确的。 

六、白血病患儿的饮食十大问题及其对策

问题一、消瘦、营养不良

  对策：饭要吃饱，肉要吃够，适当补充高营养的营养制剂。

1.  蛋白质：豆制品，蛋类、鱼类、瘦肉类，家禽、坚果、乳类制品、动物肝脏等。

2.  饭：米饭、玉米、面包、饼干、面条、粗杂粮

3.  高营养的营养制剂：蛋白粉、全营养素（营养科有售）

问题二、吃不下

 食物烹调要合理：细软，容易咀嚼，容易消化。配餐时，根据病人的口味、习惯选择少粗纤维而又新鲜、易消化的食品。饭菜要精心烹调，花样多变，增加食欲。

餐次安排：少食多餐，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、鱼松、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬汁等。

问题三、贫血

对策：补铁、补血和高蛋白、高维生素C。避免浓茶。

补铁：动物肝、血、黑色食品，含铁酱油、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

中医补气：骨头汤、阿胶、鱼鳞胶、蜂王浆，胎盘粉，鹿茸、山药粥等。

高蛋白

高维生素C：含维生素C特别丰富的食物有柑桔橙、鲜枣、猕猴桃（奇异果）、辣椒等，其次沙田柚、油菜、雪里红、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、、沙棘及柠檬等以及其他新鲜蔬菜和水果。

含铁酱油：超市有卖。

问题四、免疫力低下

对策：增加体重，补充蛋白质、菇菌多糖、维生素A和维生素C。

菇菌多糖：可提高免疫力。

维生素A 、C可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵入机体。

含维生素A丰富的食物有蛋黄、动物肝脏、鱼肝油，以及胡萝卜素，如胡萝卜、南瓜、苜蓿、柿子以及菠菜等。

问题五、抗癌、预防复发

对策：通过天然食物补充抗癌营养元素；避免引起癌症的一些危险因素。

（一）癌症患者宜多选的食物

（一）癌症患者宜多选的食物

（摘自《临床营养学》）

 （二）维生素、矿物质补充剂对癌症预防的影响

《美国医学会杂志》表明：多种维生素的缺乏与多种慢性疾病密切相关。并推荐每天服用一片多种维生素剂可以预防慢性疾病。 

（三）避免不健康食品（十大垃圾食品）

第一垃圾：油炸食品

第二垃圾：腌制食品 (特别是盐腌)

第三垃圾：加工类肉食品(肉干、肉松、香肠等)

第四垃圾：饼干类食品(不含低温烘烤和全麦饼干)

第五垃圾：汽水可乐类食品

第六垃圾：方便类食品(方便面和膨化食品)

第七垃圾：罐头类食品(包括鱼肉和水果)

第八垃圾：话梅蜜饯类食品(果脯)

第九垃圾：冷冻甜品类食品(冰淇淋、冰棒和各种雪糕)

第十垃圾：烧烤类食品

癌症与饮食因素有关，调整饮食结构可减少三成癌症的发生

1.  主食吃得精细，缺乏纤维素，即粗粮、杂粮等食入少，导致大肠癌

2.  高脂肪、高蛋白是乳腺癌、结直肠癌发病的主要因素

饮酒和吸烟造成的头、颈部、肝、肺癌

喜食偏硬、过热和过烫、刺激性食物及酸菜可诱发食管癌

胃癌与熏制品、含有硝酸盐的香肠、火腿、泡菜、干咸鱼等有关

食用霉变玉米、花生、大米等食物和饮用水不卫生易患肝癌

有暴饮暴食习惯、喜好甜食和油腻者是胰腺癌的高发人群

蔬菜和水果不足与结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌及食管癌有关。

肥胖可能增加患病机率的9种癌症是结肠癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、食道癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和胃癌。

问题六、挑食、偏食

对策：

1. 养成良好的饮食习惯；

2. 均衡饮食，即中国居民膳食指南和均衡膳食要求中的食物方案。

养成良好的饮食习惯

1.  基本喂养原则：吃什么有父母安排，吃多少由孩子决定

2. 父母以身作则

3. 注意饮食环境和氛围

均衡膳食

（一）中国居民膳食指南：食物多样，谷类为主；多吃蔬菜，果薯相辅；奶类豆品，常备左右；适量常吃，鱼禽蛋肉；经常运动，进食适度；清淡少盐，少吃肥肉；如若饮酒，应当限量；饮食卫生，防病益寿。

（二）膳食要求：每日1杯牛奶、2～3匙植物油、3～4两水果、4份蛋白（鱼、豆、肉、蛋各1两）、500克左右蔬菜、6克盐、7两粮食、8杯水、9成饱、10分干净。根据个人特点，各种食物数量需大致调整。

问题七、治疗期间的饮食

n    根据病情对症调理饮食：腹泻，呕吐，食欲不振，及时补足水分和电解质（铁、钠、钾、钙、镁等），维持水和电解质平衡。

n    烹调和制作出色、香、味俱全的又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等食物，以增进食欲，加强营养。

 治疗过程中的饮食问题及饮食护理对策

（一）体重减轻：1.因肿瘤切除或邻近组织的外科手术；2.治疗引起的副作用，使得营养吸收不良。

对策：1.少量多餐，增加食量；2.食用浓缩型食物，如高浓度肠内营养制剂；2.遵医嘱补充适当的维生素及矿物质。

（二）食欲不振：1.肿瘤的生长；2.化学药物或毒物的影响；3.肿瘤破坏过程中毒素的作用；4.心理因素。

对策：1.少量多餐；2.温和调味料，经常变化烹调方式，注意色香味调配以增加食欲；3.食用时保持愉快心情和轻松环境；4.用餐前做适当运动或食用少许开胃食物；5.感觉疲劳时应休息片刻，待体力恢复再进食，少由病人自己烹调油腻食物而影响食欲。

（三）恶心、呕吐：化学药物或放射线治疗所引起。

对策：1.可饮用清淡和冰凉饮料，食用酸味或咸味较强的食物可减轻症状，严重呕吐时可服用止吐剂；2.避免太甜或太油腻的食物；3.在起床前后及运动前吃较干的食物；4.避免同时摄取冷热食物，以免刺激呕吐；5.少量多餐，避免空腹；6.饮料最好在饭前30～60分钟饮用，并以吸管吸食；7.接受放射线治疗或化疗前2小时避免进食；8.注意水份及电解质的平衡。

（四）味觉改变：1.化学药物或放射治疗所引起；2.肿瘤的生长。

对策：1.肿瘤通常会降低味蕾对酸甜的敏感度，增加对苦的敏感度，而糖或柠檬可加强甜酸味，烹饪可用并避免食用苦味强的食物；2.选用味道较浓的食品如香菇、洋葱；3.为增加肉类的接受度（癌症患者可感受到氨基酸的苦涩味道），烹调前可先用少许酒或果汁浸泡或混入其它食物中；4.经常变换烹调方法，以促进食欲。

（五）口干：1.放射治疗的部位在口腔时，唾液腺被破坏；2.治疗后期引起黏膜发炎，喉部有灼热感。

对策：1.常漱口但不滥用漱口药水，保持口腔湿润，防止口腔感染亦保护牙齿；2.咀嚼口香糖以刺激唾液分泌；3.每天至少摄取2000ml的水，可多利用高热量饮料；4.茶与柠檬有助降低口干感觉；5.避免调味太浓食物如太甜、太咸、太辣食物，含酒精饮料亦应避免；6.室内应保持一定湿度；7.食物应制成较滑润的型态，如果冻、肉泥冻亦可和肉汁、肉汤或饮料一起进食，有助消化。

（六）舌麻：可能因服用某些药物所引起。

对策：进食时应小心咀嚼以免刺激舌头。

（七）口腔溃疡：1.化学药物；2.头、口腔因放射线治疗所引起；3.病毒感染；4.肿瘤所引起。

对策：1. 避免食用酸味强或粗糙生硬的食物；2. 细嚼慢咽；3. 补充复合VitB（维生素B）；4. 利用吸管吸食液体食物；5. 进食时饮料和食物以室温为宜。

（八）吞咽困难：1.治疗后期，引起粘膜发炎使喉部有灼热感或食道狭窄造成吞咽困难；2.头、颈部手术后严重影响咀嚼、吞咽。

对策：1.正餐或点心尽量选择质软、细碎的食物，以芶芡方式烹调，与肉汁、肉汤同时进食有助吞咽；2.使用管灌食。

（九）胃部灼热感：因化学药物或放射线治疗所引起。

对策：1.避免浓厚调味料如煎炸、油腻的食物；2.少量多餐；3.喝少量牛奶，有助症状改善；4.可经由医师处方服用液体抗酸药物。

（十）腹痉挛：因放射治疗部位在肝、胃、胰、胆、十二指肠、下腹、骨、盆腔如直肠、膀胱、子宫，使肠过度蠕动所致；

对策：1.避免食用易产气或粗糙多纤维的食物如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、 碳酸饮料等；2.避免食用刺激性的食品或调味料；3.少量多餐，食物温度不可太热或太冷。

（十一）腹泻：1.肿瘤(如胰脏肿瘤)；2.药物或放射治疗伤害小肠；3.营养不良。

对策：1. 食用纤维量少的食物以减少粪便的体积；2.避免摄取过量的油脂、油脂食物或太甜食物，如腹泻严重时，需考虑使用清流饮食(如过滤米汤、清肉汤)或者暂时禁食；3.注意水份及电解质补充，并选用含钾量高的食物，如蔬菜汤、橘子汁、蕃茄汁，必要时可使用要素饮食；4.设法排除可能引起腹泻的心理因素；5.避免食用牛奶及乳制品；6.少量多餐。

（十二）腹胀：因药物或化学治疗，使小肠受伤而引起腹胀或过量气体的感觉。

对策：1.避免食用易产气的食物或粗糙多纤维的食物，如豆类、洋葱、牛奶、碳酸饮料等；2.正餐当中勿食太多汤汁及饮料，最好于餐前30～60分前饮用；3.若无不适可轻微运动或散步来减轻腹胀；4.少吃甜食；5.勿食口香糖，进食中勿讲话以免吸入过多空气。

（十三）便秘：1.放射治疗或化学药剂或止痛药物所引起；2.情绪上的压力造成；3.缺乏适度的运动；4.手术后肠功能尚未恢复。

对策：1.多选用含纤维质的蔬菜水果、五谷类等；2.多喝开水及果汁；3.放松紧张及忧郁的情绪，做适当的运动；4.养成良好的排便习惯。

（十四）贫血：1.由于大量出血，造血机构的损伤或造血元素(如铁质、Vit（维生素）及蛋白质等)的缺乏所引起乏症；2.因使用抗癌化学药物引起呕吐、腹泻、食欲不振、呼吸不良所造成的维生素缺乏。

对策：必须针对其症状及因素给予治疗和食物补充。

（十五）白细胞减少

1.高蛋白饮食，选择禽蛋类，瘦肉类，动物肝、肾、乳类以及豆类及其制品为宜。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。

2.高维生素饮食，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。

3.严格消毒，因为此时病人易并发生感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。

4.将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。

5.每日水分需3000～3500毫升。

问题八、感染

对策：注意食物卫生

讲究个人和家庭卫生。

避免食用生冷、剩饭、隔夜或变质的食品。新鲜水果洗净、削皮后再食。

尽量避免食用坚硬、骨、刺、壳，或油炸的食品。

预防便秘。

少食过于油腻的食品。

尽量不要购买、制作凉拌蔬菜。

不要在小摊上购买熟肉制品.

第九、中医食疗

食疗药膳

鹅血粥 ：鹅血100克，粳米50克。将新鲜鹅血隔水蒸熟备用，粳米煮熟，加入鹅血、食盐煮开饮服，常服有效。

粳米、猪肝、莲子、大枣粥：粳米50克，莲子20克（水泡），熟猪肝（切成丁）30克，大枣10个，加水适量熬粥，早晚分服。有防治贫血的作用。

大枣桂圆薏米粥：大枣10个，桂圆20克，薏米40克，加水适量熬成粥，早晚食用。健脾益胃，提高机体抗癌免疫功能，对血红蛋白低下、白细胞减少及血小板减少者，均有较好辅助疗效。

猪蹄黄豆银耳汤：鲜猪蹄1只，黄豆25克，干银耳10克，食盐10克，水适量。先把猪蹄黄豆煮熟后，再加人银耳文火同煮5～10分钟，连汤服用。本品既能增加病人的营养，又能增强肿瘤病人对放疗、化疗的耐受能力。

鳖黑木耳白萝卜汤 ：鳖1只（200～250克），干黑木耳10克（先用水发开），白萝卜250克，水适量，食盐5克，味精少许。鳖去内脏，同木耳、白萝卜煮熟食用。能改善病人营养，治阴虚低热、贫血，提高机体的免疫功能促进康复。

以上药膳可交替食用。

问题十：哪些食物应少吃或不吃

1、忌烟、戒酒。

2、忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊烧焦的食物。

3、少葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。

4、忌霉变、腌制食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。

5、忌多骨刺、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物。

6、忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热的食物。

7、有腹水者忌多盐多水食物。

中医禁忌

忌食辛热香燥之葱、姜、辣椒、韭菜、酒、

少食虾、蟹、羊肉、狗肉、扁豆、白薯及煎炸过度、生冷难消化食品。

避生湿粘腻、肥甘醇酿。

抗菌、抗病毒适宜饮用：银花、菊花、板蓝根、大青叶等煎出的汁或泡的茶；醋。