癌症患儿住院期间的护理

上海儿童医学中心血液肿瘤科

陆红　护士长

 内容： 一、认识血常规

         二、化疗的常见毒副作用及护理

         三、化疗与饮食

         四、化疗患儿家长的自我防护

         五、癌症患儿的预防接种

         六、中央静脉的选择---静脉外渗预防

一、认识血常规 

l 三种类型的血细胞，根据年龄计数正常范围有所不同。

l 红细胞RBC－携带氧气。血红蛋白HGB是红细胞内携带氧气的蛋白，血红蛋白的高低反映出血液能携带多少氧气到身体的组织中的能力

l 正常HGB范围120－160（12－16g/L），当血红蛋白小于6.5g/L时，需要输红细胞。

l 白细胞WBC－在身体内起预防感染的作用。正常范围：4，000－10，000（化验单上简写为4.0－10.0）

l 中性粒白细胞绝对计数ANC：这是从全血细胞计数中得知的其结果表明是否处在感染的危险期，如果ANC小于1500，患儿就容易感染；如果ANC小于500，  患儿就处在感染危险期。

l 中性粒白细胞绝对计数计算： 白细胞×中性粒细胞。

l 血小板PLT－帮助凝血。 如果血小板过低，就会造成身体出现淤斑、出血点或出血。

l 正常范围：100，000－350，000（化验单上简写为100－350）

l 如果患儿的血小板小于20，000或你有明显出血症状，就需要输血小板。

二、化疗的常见毒副作用及护理

化疗常见的副反应一：骨髓抑制

骨髓抑制，即骨髓停止生产所有血细胞，导致各种临床症状。有下面三种情况：  

1、红细胞低引起的贫血症状：面色、指甲、口唇苍白；四肢乏力；虚弱；嗜睡；头晕；头痛；脉搏增快；呼吸急促等

应对措施

l 充分的休息，以恢复体力。  

l 增加绿叶蔬菜、动物肝脏、红色肉（瘦猪肉、牛肉）的摄取。  

l 慢慢的移动身体以避免头晕。

2、白细胞低易发生感染的症状：发热；咽喉肿痛；咳嗽、气急；关节疼痛；耳痛；排尿困难、尿急尿痛；腹泻；皮肤发红、皮疹等。若是有以上症状应立刻告诉医师或护士，不要自行服用任何药物来降低体温   

预防患儿的感染

l 定期检查血常规。   

l 当白细胞数目过低时，家属在陪伴、探访患儿时应戴上口罩，限制探访人数，特别禁止接触水痘、风疹等传染病人。  

l 经常洗手，注意饮食清洁，避免腹泻。  

l  勿接触小动物或植物。    

l 帮助患儿进食后刷牙或漱口，避免口腔感染。  

l 便后清洁外阴及肛门，PP粉坐浴一天2－3次， 每次15分钟，并且应避免便秘导致肛裂。  

l 需要时应用抗菌素。  

l 必要时依医嘱给予白细胞增生剂促进白细胞生长。  

l 避免生食泡菜、水果、酱菜、生鱼片等。

3、血小板低易引起出血症状：  

l 皮肤出现瘀点、瘀斑；  

l 鼻腔出血；  

l 口腔出现血泡或牙龈渗血；  

l 尿液中带血丝；  

l 有黑便或便血；  

l 任何部位出血加压止血5—10分钟未能止住。

预防患儿的出血：

 未在医师许可下不要乱服任何药物（尤其是阿司匹林或是一些止痛药物）  

l 除非医师许可，不要使用任何含有酒精的饮料。  

l 尽量使用棉棒来清洁口腔  

l 不要用指头去挖鼻孔  

l 使用尖锐器具（剪刀等）时要特别当心。  

l 避免便秘  

l 避免从事激烈的运动或活动，以减少受伤机会。当患儿有易出血倾向、皮肤出现红点或是牙龈及鼻子有不正常出血时，请告诉医师。

化疗常见的副反应二：胃肠道反应

主要有：恶心、呕吐，没有食欲，腹泻，便秘。

1、恶心和呕吐的应对措施

l  少量多餐，不要一次吃的太多、太饱。

l  避免太甜、油炸或太油腻的食物。

l  食物的温度要适中，不要过冷或过热。

l  细嚼慢咽，要有充分的时间进食，才可以消化的更好。

l  治疗前不要吃太多的东西。

l  少量的冰凉饮料，例如果汁可缓解胃部不适。 

2、腹泻的应对措施

l  食用清淡流质饮食（经过滤的果汁、菜汁、肉汁等）以让肠道获得休息。

l  少量多餐。

l  避免刺激性的食物，例如调味太重的、太甜的食物。

l  当腹泻情形改善后，可以慢慢地加一些低纤维的食物，例如水果、麦片、香蕉等。

l  若乳制品易造成腹泻现象，则应避免食用牛奶及奶类制品。

l  当腹泻时可能丧失钾离子。除非医师告诉不能补充，否则可以在饮食中增加一些高钾的食物，例如香蕉、橘子、马铃薯等。

3、便秘的应对措施

l  多饮水，会帮助您排便。

l  多吃一些高纤维的食物，例如蔬菜、水果、全麦面包、豆类等。

l  帮助患儿养成定期排便的习惯

l  体力许可下，应做适当的运动。

l  患儿有便秘的情形应该告诉医师或护士，患儿可能需要软便剂或通便剂来帮助排便

化疗常见的副反应三：口干及不适  

应对措施

l 大量饮水、每天摄取1000~2000cc水份为宜。

l 口含冰块：但口腔有溃疡，则应避免。

l 口含一些不太甜的糖果，以增加唾液分泌。

l 将食物搅碎后食用，以便吞咽。

l 吃些软的、冰的食物，例如西瓜、冰激凌、布丁、果冻等

化疗常见的副反应四：口腔发炎

l  避免一些较酸的果汁或食物，如番茄、柳丁、葡萄柚等，可以吃一些较不刺激的食物，例如桃子、杏子、豆类等。

l  避免太咸或添加刺激性调味品的食物。

l  保持口腔清洁，加强漱口，可用1%SB、口泰交替漱口。

l  给予贝复剂、口腔炎粉剂局部涂抹；

 假如患儿有口腔发炎现象，应立即回到门诊就医。

三、化疗与饮食  

化疗使食欲减退或有体重下降时的应对措施：

l  采取少量多餐的方式

l  用餐前去散步活动以增加食欲

l  吃饭时间保持心情安定

l  千万不要急促用餐或强迫患儿用餐

l  鼓励患儿每天应喝多喝水

四、化疗患儿家长的自我防护

l  正确处理患儿排泄物、呕吐物

l  口服化疗药物时注意防护

l  母亲如怀孕，应避免护理给药后48小时内的患儿

五、癌症患儿的预防接种

在接种疫苗前先询问你的肿瘤医生

l  避免接种活疫苗（口服脊髓灰质活疫苗和麻疹－腮腺炎－风疹疫苗）

l  正在接受化疗的孩子不能接种疫苗，必须等到完成化疗后。

l  化疗孩子处于易感的危险期时，接种疫苗会致疾病。

六、静脉外渗的预防

使用中央静脉导管是预防静脉外渗的最好方法，如：化疗泵、PICC）。

若经外周静脉给化疗药物时要注意：

l  输液时要避免穿刺部位的过度活动。

l  严密观察穿刺点局部反应，经常询问孩子的主观感觉（如疼痛等）。

l  如局部有红肿、烧灼感、刺痛感表明静脉内膜已被破坏，可能会引起静脉炎或导致外渗。

一旦出现上述情况请及时告知护士，护士将为孩子处理，尽量减轻化疗外渗给患儿带来的痛苦。